Визит к гинекологу. 30 признаков того, что вам нужно второе мнение
Дмитрий Лубнин
акушер-гинеколог, к. м. н., автор книг о женском здоровье
Планируя визит к гинекологу, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное, сэкономить деньги и нервы.
Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда он сможет навязать вам свою игру, а это не всегда правильно в современных условиях у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны, гинекология довольно коммерциализирована и вы можете сильно потратиться на лишние анализы и лечение, с другой – попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.
Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции, сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор 17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею. Конечно, можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничится только этим.
Что я бы совсем не рекомендовал: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Напомню, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствии зуда – чаще всего норма. Кроме этого, фаза цикла также имеет значение, мало выделений – после месячных, как яичный белок к середине цикла и молочные – во второй фазе. При приеме контрацептивов выделения, как правило, одинаковые.
Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко выделения, которые я расценивал как патологические и это подтверждали анализы, пациентками воспринимались как «нормальные».
Когда нужно ещё одно мнение
- Вам предлагают пройти медикаментозное лечение от ВПЧ (вируса папилломы человека).
- У вас берут анализы на инфекции, отмечая более пяти пунктов в мазке и четырех пунктов в анализе крови.
- Вам указывают на наличие кондилом на половых органах, которые надо удалить, а вы их не замечали, или они очень маленькие и вам не мешают.
- Лечение любой инфекции или воспаления не может стоить дороже 3–4 тыс. руб. (в среднем 1500–2500 руб.) – по ценам препаратов в аптеках.
- Вам предлагают сделать биопсию шейки матки сразу же, не получив цитологического заключения о наличии признаков «дисплазии» или не обнаружив при кольпоскопии картины соответствующей «дисплазии».
- Рекомендуют сделать анализ на ВПЧ просто так, а не в качестве доп. исследования после заключения о наличии дисплазии в цитологическом мазке. Наличие кондилом также не является показанием к этому анализу.
- Предлагают прижечь эрозию шейки матки, а у вас нет жалоб на кровянистые выделения после полового акта или избыточных жидких выделений. Запугивают «переходом эрозии в рак».
- У вас берут анализы на TORCHинфекции, если вы не планируете беременность.
- Вам назначают одновременный прием более трех препаратов.
- Вас пугают «раком», «невозможностью забеременеть», требуют «срочно ложиться на операцию» за исключением подозрения на внематочную беременность, кровотечения или тяжелого общего состояния.
- Настаивают только на конкретном лечении (операции), не давая времени на принятие решения и получение второго мнения.
- Вам предлагают удалить или вскрыть кисты на шейке матки.
- Назначают анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭАС), если у вас регулярный цикл.
- Предлагают удалить матку при наличии диагноза «миома матки», при этом или не рассказывают о методе эмболизация маточных артерий или негативно о нем отзываются. Утверждают, что «матка больше не нужна», «это мешок с узлами», «операция простая, никаких последствий не будет».
- Предлагают удалить полип эндометрия сразу же после его выявления, не сделав повторного подтверждающего УЗИ после менструации.
- Назначают лечение от уреаплазмы, если она у вас просто выявлена в анализе и нет никаких жалоб, даже если ее «количество превышает какие-то допустимые нормы».
- Проводят лечение бесплодия более одного года и не предлагают обратиться в клинику репродукции (клиника, где занимаются ЭКО).
- Утверждают, что у вас «снижен уровень прогестерона», и назначают дюфастон или утрожестан «на вторую фазу», чтобы это «вылечить».
- Утверждают, что у вас есть «загиб матки» и это повлияет на возможность наступления беременности.
- Предлагают удалять эндометриодные кисты яичника размером до 2 см, не сделав повторное УЗИ после менструации.
- Убеждают, что в приеме контрацептивов нужны перерывы, чтобы «яичники не забыли, как работать».
- Назначают большое обследование после впервые произошедшего прерывания беременности на раннем сроке, чтобы выяснить причину.
- Вас запугивают угрозой прерывания беременности в первом триместре при наличии небольших кровянистых выделений и небольших тянущих болей внизу живота и, как следствие, кладут «на сохранение».
- С целью «сохранения беременности в первом триместре» вас кладут в стационар и назначают: свечи или капельницы с папаверином, транексам, дюфастон и/утрожестан, магнезию. Сохранение беременности в первом триместре почти невозможно, но многие врачи все еще проводят госпитализацию и лечение.
- На основании мазка на флору и/или других исследований вам поставили диагноз «дисбактериоз влагалища», «воспаление», «нарушение флоры» вместо: «бактериальный вагиноз», «кандидозный вульвовагинит», «аэробный вагинит» или «цервицит».
- При УЗИ вам поставили «аденомиоз» и предлагают лечение, а у вас нет никаких жалоб: болезненных обильных менструаций, коричневых выделений до или после менструации.
- Вам ставят диагноз «синдром поликистозных яичников» или пишут в заключении УЗИ «поликистозные яичники» – при этом у вас нет нарушения регулярности менструального цикла или вы принимаете гормональные контрацептивы.
- Вам предлагают полное удаление кисты бартолиновой железы, не рассказав о существовании специального «Wоrd-катетера» для лечения этого заболевания, за исключением случаев острого бартолинита.
- Большинство гинекологических заболеваний не требует лечения в условиях клиники (постановка капельниц, применение приборов), за исключением острых состояний, процедур, связанных с ЭКО или проведения плановых гинекологических операций.
- Вас отправляют «беременеть хоть от первого встречного», указывая на возраст, не рассказывая о возможности заморозить и сохранить яйцеклетки и спокойно выбирать супруга и планировать беременность согласно жизненным планам.