Всё, что вы НЕ хотели знать о выкидышах. Почему происходят перинатальные потери?

Иногда беременность просто заканчивается. Расскажем, в чем может быть причина, и почему риск повторных выкидышей ниже, чем нам кажется.
Всё, что вы НЕ хотели знать о выкидышах. Почему происходят перинатальные потери?

На прошлой неделе наша авторка, Дарья Андреева поделилась своей историей замершей беременности. Одним из самых болезненных аспектов перинатальной потери для нее стало столкновение с постсоветской гинекологией:

«Врач вернулась, осмотрела меня, что-то пощупала, сказала, что все очень плохо и нужна госпитализация. Что именно плохо, она объяснить не могла. Но сказала, что у меня будет сепсис и я умру. Я сказала, что я знаю признаки сепсиса, и прямо сейчас у меня точно никакого сепсиса нет и близко. А если начнется – я успею вызвать скорую. Тогда она сказала, что наверняка у меня патология, и если сейчас не выяснить, из-за чего эта беременность замерла, то так будет всегда. Я сказала ей, что это не так, и что по статистике замирает до 20% беременностей, и как правило это происходит из-за генетического дефекта плода, а патологию по протоколам положено искать после нескольких замерших подряд, а не одной (мне очень повезло, что это была моя вторая беременность, и я успела прочитать несколько книг и разобраться, что к чему). Это был абсолютно глупый и бессмысленный разговор, кончился он тем, что я подписала отказ от госпитализации и ушла домой рыдать.»

Мы решили разобраться, действительно ли «чистка» — обязательное условие терапии при выкидыше, и как к нему относятся в рамках доказательной медицины.

Что такое выкидыш?

Выкидыш (или перинатальная потеря) — это самопроизвольное прерывание беременности, которое приводит к потере плода на сроках до 20 недель беременности. Обычно это происходит в течение первого триместра. Выкидыши могут происходить по самым разным медицинским причинам, многие из которых невозможно контролировать при всем желании. Но знание факторов риска, признаков и причин может помочь понять, что произошло и получить необходимую поддержку или лечение.

Каковы признаки выкидыша?

Симптомы выкидыша варьируются в зависимости от срока. В некоторых случаях это происходит так быстро, что женщина может даже не узнать о том, что была беременна. 

Вот некоторые из признаков выкидыша:

  • серьезные кровянистые выделения
  • вагинальное кровотечение
  • выделение тканей или жидкости из влагалища
  • сильная боль в животе или спазмы, как при начале менструации
  • боль в спине, от легкой до сильной

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время беременности, немедленно обратитесь к врачу. Они не обязательно означают начало самопроизвольного прерывания, но лучше перестраховаться и пройти осмотр у гинеколога. Есть и менее распространенные симптомы:

  • диарея
  • тошнота
  • необъяснимая слабость
  • исчезновение симптомов беременности, таких как болезненность груди или утренняя тошнота

Почему происходит выкидыш?

Хотя некоторые факторы могут увеличивать риск выкидыша, как правило, он происходит вне зависимости от действий женщины. Большинство самопроизвольных прерываний в первом триместре беременности происходят из-за нарушения нормального развития плода. Вот, в чем могут быть причины этого:

Генетические или хромосомные проблемы

При оплодотворении «встречаются» два генетических набора — из яйцеклетки матери и сперматозоида отца, по 23 хромосомы в каждом. Зигота начинает делиться снова и снова, постепенно формируя эмбрион. Предполагается, что у каждого из нас должно быть 46 полных хромосом. Если что-то пойдет не так во время клеточного деления, хромосома может отсутствовать или повторяться. Около 50% всех выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных аномалий. Риск этого несколько увеличивается после 35 лет. 

Примеры этих хромосомных аномалий:

  1. Внутриутробная гибель плода (или «замершая беременность»): эмбрион формируется, но прекращает развиваться до появления признаков выкидыша.
  2. Анэмбриональная беременность: яйцеклетка имплантируется в матку, но эмбрион в ней не развивается (другое название этого «синдром пустого плодного яйца»).
  3. Молярная беременность: оба набора хромосом происходят от отца, и развития плода не происходит. Бывает также частичная молярная беременность, когда при двойном наборе от отца хромосомы от матери все-таки есть, но непригодны для развития. 

Иногда возникают случайные ошибки клеточного деления или присутствуют повреждения яйцеклетки/сперматозоида. Проблемы с плацентой также могут привести к выкидышу.

Инфекции

Инфекции могут быть опасны для развивающегося ребенка и приводить к выкидышу.  Вот некоторые из них:

  • Листерия
  • Парвовирус (В19)
  • Токсоплазма
  • Вирус краснухи
  • Вирус простого герпеса
  • Цитомегаловирус

Нарушения свертываемости крови

Это состояния, которые заставляют наш организм формировать больше кровяных сгустков, чем обычно (например, волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром). Если беременность происходит на фоне этих состояний, в плаценте могут образоваться тромбы, что нарушает обменные процессы и поступление кислорода.

Здоровье матери, ее привычки и образ жизни

Различные состояния здоровья и привычки также могут препятствовать развитию плода. Однако, важно помнить: к выкидышам не приводят физические упражнения и сексуальная жизнь! Как и работа — если, конечно, женщина не подвергается воздействию вредных химических веществ или радиации. Вот, что может помешать развитию плода:

  • плохое питание или недоедание
  • употребление наркотиков и алкоголя
  • преклонный возраст матери
  • заболевания щитовидной железы без лекарственной компенсации
  • проблемы с гормонами
  • неконтролируемый диабет
  • травма
  • ожирение
  • проблемы с шейкой матки
  • аномальная форма матки
  • очень высокое артериальное давление
  • пищевое отравление
  • прием некоторых лекарств (поэтому очень важно уточнять у врача, безопасен ли прием препарата при беременности)

Можно ли нормально выносить беременность после выкидыша?

Тема перинатальных потерь редко обсуждается публично, поэтому нам может показаться, что они происходят редко и являются следствием серьезной патологии. Это не так — статистически выкидыши очень распространены (по разным данным, ими заканчиваются 10-20% зачатий). Точные цифры назвать сложно, потому что многие женщины даже не замечают наступления и потери беременности на очень ранних сроках.

Не стоит думать, что единичный выкидыш обрекает женщину на повторное прерывание, это не так. Вероятность повторяющихся перинатальных потерь (по крайней мере, 2 или 3) очень мала, с ними сталкивается всего 1% женщин.

Соответственно, подавляющее число матерей благополучно вынашивают дальнейшие беременности после выкидыша. Исследования также показывают, что если первая беременность прошла успешно, то риск потери при повторной будет ниже. С другой стороны, повторяющиеся самопроизвольные прерывания указывают на повышенный риск невынашивания в будущем (так как указывают на наличие соответствующих медицинских причин в организме в матери). В рамках доказательной медицины гинекологам рекомендуется начинать поиск причины невынашивания после двух-трех перинатальных потерь.

А как отличить обычную менструацию от выкидыша?

Как мы уже рассказали, во многих случаях выкидыш может произойти еще до того, как женщина узнает, что была беременна, а его симптомы очень похожи на обычные менструальные. Вот, какие факторы могут указывать на происходящее прерывание:

  1. Симптомы: сильная (или усиливающаяся) боль в спине или животе, сопровождающаяся кровотечением и большими сгустками крови, может указывать на выкидыш.
  2. Время: прерывание на очень раннем сроке беременности может быть ошибочно принято за менструацию. Однако это менее вероятно после восьми недель.
  3. Продолжительность симптомов: признаки выкидыша обычно становятся серьезнее и длятся дольше, чем менструация.

Если у вас сильное кровотечение или есть основания подозревать самопроизвольное прерывание, следует обратиться к врачу. 

На каком сроке выше беременности риск выкидыша?

Около 80% выкидышей происходит в первом триместре беременности (до 13 недели), потом частота резко снижается. 

От первой до шестой недели

В первые две недели отмечается самый высокий риск выкидыша (о многих из которых женщины могут не знать, предполагая сбой в менструальном цикле) и, чуть снизившись, сохраняется до шестой недели.

От седьмой до двенадцатой недели

Как только подтвержденная жизнеспособная беременность достигает срока в шесть недель, риск выкидыша падает до 10% и постепенно снижается по мере роста эмбриона.

От тринадцатой до двадцатой недели

К 12- неделе риск может снизиться до 5%. Но стоит иметь в виду, что это число не опустится до нуля из-за вероятности развития осложнений беременности

Как часто происходят выкидыши?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов самопроизвольное прерывание случается в 10% известных беременностей. Иногда причина выкидыша остается неизвестной. Однако, по оценкам специалистов, около 50% выкидышей происходят из-за хромосомных проблем. Риск выкидыша определенно возрастает с возрастом. В 35 лет он составляет 20%, а к сорока достигает 40%, увеличиваясь пропорционально возрасту.

Каким бывает выкидыш?

Существует много различных типов выкидышей. В зависимости от симптомов и стадии беременности врач может диагностировать одно из следующих состояний:

  • Полный выкидыш: все ткани беременности покинули полость матки.
  • Неполный выкидыш: некоторые ткани или плацентарный материал еще остались в полости матки.
  • Пропущенный выкидыш: развитие беременности остановилось, но пока нет явных симптомов.
  • Угроза прерывания: кровотечение и судороги указывают на возможный предстоящий выкидыш.
  • Неизбежный выкидыш: наличие кровотечения, спазмов и расширения шейки матки указывает на то, что прерывание неизбежно.
  • Септический выкидыш: прерывание беременности, сопровождающееся инфекцией в полости матки.

Как снизить риски выкидыша?

Не все прерывания можно предотвратить. Тем не менее, вот несколько рекомендаций, которые могут несколько снизить риск:

  1. Посещайте врача и заботьтесь о себе на протяжении всей беременности.
  2. Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков во время беременности.
  3. Поддерживайте здоровый вес до и во время беременности.
  4. Избегайте инфекции. Тщательно мойте руки и сохраняйте дистанцию с заболевшими людьми
  5. Ограничьте потребление кофеина до 200 мг в день (одна-две чашки в зависимости от крепости напитка)
  6. Принимайте витамины для беременных, чтобы обеспечить себе и развивающемуся ребенку достаточное количество питательных веществ.
  7. Следите за тем, чтобы ваш рацион был здоровым, сбалансированным и разнообразным, с большим количеством фруктов и овощей.

Как происходит выкидыш с двойней?

Двойня развивается при оплодотворении двух яйцеклеток вместо одной или при разделении яйцеклетки на два отдельных эмбриона. Многоплодная беременность обычно влечет повышенный риск осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия или самопроизвольное прерывание.

При вынашивании двойни может случиться тип потери под названием «синдром исчезнувшего близнеца» — во многих случаях один из эмбрионов реабсорбируется в плаценте. Иногда это происходит так рано, что женщина даже не знает о том, что была беременна двойней.

Что нужно делать, если происходит выкидыш?

Это будет зависеть от типа прерывания — если выкидыш был полным, лечение не требуется. В тех случаях, когда в полости матки сохранились ткани, возможно несколько вариантов:

  1. Ожидание: женщина ждет, пока оставшиеся ткани естественным образом покинут ее тело.
  2. Прием специальных препаратов, которые помогут завершить прерывание
  3. Хирургическое вмешательство (у нас его чаще называют «чисткой»), в процессе которого врач удалит любые оставшиеся ткани.

Риск осложнений от любого из этих вариантов лечения очень мал, поэтому выбор должен производиться женщиной вместе с гинекологом, которому она доверяет.

Как восстановиться после выкидыша?

Выздоровление будет зависеть от того, на каком сроке произошла перинатальная потеря. Какое-то время могут проявляться симптомы - кровянистые выделения и дискомфорт в животе. Менструальный цикл обычно восстанавливается через 4-6 недель, хотя гормоны беременности в крови могут сохраняться несколько месяцев. После выкидыша стоит две недели избегать вагинального секса и использования гигиенических тампонов.

Как справиться с перинатальной потерей?

Это нормально — испытывать самые разные чувства после выкидыша. Женщина может столкнуться с нарушениями сна, пониженным уровнем энергии, частым слезами. После перинатальной потери каждый человек может горевать столько, сколько ей (или ему) нужно. Не нужно стесняться просить поддержки, когда она необходима. Вот, что еще может помочь:

  • Обращение за помощью к семье и друзьям. Близкие люди не всегда осознают, что чувствует женщина после потери беременности, поэтому стоит им рассказать, как именно они могут помочь.
  • Детские вещички, одежду для беременности и сувениры можно временно убрать подальше, пока родители не будут готовы видеть их снова.
  • Символический жест также может помочь. Некоторые женщины сажают дерево или носят специальные украшения.
  • Обращение за консультацией к психотерапевту. Специалист может помочь женщине справиться с чувством депрессии, потери, скорби или вины.
  • Посещение онлайновых или оффлайновых групп поддержки, чтобы пообщаться с людьми, которые прошли через ту такой же опыт.

Когда можно снова планировать беременность после выкидыша?

Стоит немного подождать, чтобы родители физически и эмоционально подготовились к следующей попытке. Можно попросить своего врача дать индивидуальные рекомендации или совместно разработать план зачатия.

У вас был опыт перинатальной потери?
Да
Нет

    Загрузка статьи...