Эстетическая хирургия без анестезии: правда или миф
Сегодня огромное количество пластических операций проводится под местной анестезией или умеренной седацией. Этот тренд давно захватил Америку и уже пришел в Россию. О том, что можно «подправить» без общего наркоза и кому это нужно, мы спросили у пластического хирурга Павла Голованева.
Хирургии без анестезии быть не может, она всегда присутствует либо в виде местной, либо общей. Но сейчас активно используется еще один метод —седация, что-то среднее между местным и общим наркозом.
Что это такое и для чего?
Часто от удаления мешков под глазами или коррекцией формы ушей женщин останавливает необходимость введения общего наркоза. Особенно страшно, когда он у тебя не первый. Если от срочной медицинской операции отказаться невозможно, эстетическую мы часто откладываем из-за страха.
Врачи и ученые не скрывают вред общего наркоза: здесь и проявление генетических болезней, повышение вероятности рассеянного склероза в старости и другие проблемы со здоровьем. Пытаясь свести необходимость общей анестезии к минимуму, хирурги переходят на седацию.
Перед операцией анестезиолог дает успокоительные и обезболивающие таблетки, которые расслабляют мышцы и убирают излишнее волнение. После этого производится седация: в вену ставят наркоз для введения в глубокий сон. Если во время общего наркоза человек полностью отключается, то здесь он просто крепко спит. Затем хирург вводит местную анестезию, чтобы обезболить корректируемую область и приступает к операции.
Какие операции можно делать?
Если говорить о местной анестезии, то под ней можно проводить блефаропластику любого вида, пластику ушных раковин, иссечение рубцов, корнер лифтинг, небольшие липосакции — например, подбородка, коленей. Некоторые хирурги могут под седацией могут проводить операции по фейслифтингу. Здесь каждый хирург сам определяет для себя, что ему удобно, и какова степень риска для пациента.
Но, конечно же, нельзя забывать, что действие местного анестетика не бесконечно, с каждой минутой местная анестезия начинает действовать все меньше. Время ограничено. Нет, пациенту не станет резко больно, анестезиолог рассчитывает объем препарата, которого хватит на время операции, но чувствительность у всех разная и к концу операции может ощущаться дискомфорт. А если пациент находится в медикаментозном сне, он не почувствует этих изменений.
Плюсы седации
О том, что происходит с пациентом во время общего наркоза, ходят легенды. Кто-то говорит о том, что он «почти умер», а другие рассказывают, что видели потусторонний мир. Это все, конечно, мифы. Но наслушавшись подобных историй пациенты начинают бояться общего наркоза и откладывать не то, что эстетические, но и плановые операции. А когда речь идет о седации и поверхностном сне, пациенту легче решиться на пластику. С точки зрения медицины, есть более весомые аргументы в пользу такой анестезии:
- легкое и быстрое пробуждение, как после обычного сна;
- не требует сложной подготовки — до проведения процедуры необходимо лишь воздержаться в течение 4 часов от еды, кофе, крепкого чая;
- отсутствие тошноты, жажды и головокружения;
- нет интубации,которая минимально, но все же травмирует слизистую;
- пациент дышит сам, сглатывает слюну и, при необходимости, может реагировать на простые просьбы врача, например, расслабить челюсть или открыть рот;
- низкая вероятность интраоперационного кровотечения по сравнению с такой же операцией под местной анестезией;
- снижение риска образования венозных тромбозов, благодаря отсутствию интрахеального наркоза;
- восстановительный период проходит быстрее и легче;
- почти нет послеоперационных отеков.
А я не проснусь во время операции?
Два самых частых вопроса, которые беспокоят пациентов, решившихся на седацию: если седация нужна только для сна, а не для обезболивания, можно ли обойтись местной анестезией и есть ли риск проснуться, если это просто сон?
Седация нужна для спокойствия вас и вашего хирурга. Если операция проводится только под местной анестезией, пациент, фактически, участвует в процессе операции, все слышит, в том числе и разговоры бригады врачей. Из-за этого он может нервничать, бояться, что негативно может сказаться на постоперационной реабилитации — могут быть синяки, гематомы. И в целом хирургу удобнее, чтобы пациент был в неподвижном состоянии, не подвергался стрессу и в лишний раз не переживал. Особенно это актуально для гипертоников — под впечатлением от увиденного давление может резко подскочить и создать проблемы. Поэтому, проще ввести пациента в медикаментозный сон, чтобы он сладко спал, пока работает хирург.
Что касается второго вопроса — это исключено. Во время операции рядом находится анестезиолог, который будет стоять на страже сна пациента. Он каждые 5 минут проводит мониторинг психического статуса пациента, оксигенации, дыхательных путей, сердцебиения и артериального давления, чтобы при необходимости добавить дозу анестетика.
Противопоказания
У седации гораздо меньше противопоказаний, чем у того же общего наркоза. Применение седации не только не противопоказано при проблемах с сердцем и сосудами, но и наоборот, рекомендуется при кардиальных патологиях. Седативные препараты снимают стресс, нормализуют артериальное давление, что важно для пациентов гипертоников, испытывающих волнение перед операцией. Но некотрые противопоказания все же существуют:
- избыточная масса тела;
- широкая и короткая шея с ограничением подвижности;
- апноэ (прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд) или ночной храп в анамнезе;
- проблемы с открыванием рта, например, с височными суставами;
- выявленные противопоказания после общего обследования;
- небольшой размер полости рта и большой язык — в случае экстренного перехода на интрахеальный наркоз.
Обезболивание — одна из самых важных моментов при любой операции. Речь не только про комфорт и ощущения пациента, хотя это тоже очень важно. Волнение или чувствительность могут сказаться на сердцебиении и общем состоянии организма. Но если анестезиолог достаточно опытный, то волноваться не о чем. Весь персонал будет работать над тем, чтобы пациент получил не только хороший результат, но и был позитивно настроен во время операции.